Критерии ПТСР в МКБ-10 определены следующим образом:
* Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
* Стойкие воспоминания или “оживление” стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
* Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором.
* Любое из двух:
* Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.
* Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:
затруднения засыпания или сохранения сна;
раздражительность или вспышки гнева;
затруднения концентрации внимания;
повышения уровня бодрствования;
усиленный рефлекс четверохолмия.
* Критерии Б, В и Г возникают в течение шести 6 месяцев после стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на 6 месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).
Реакция на острый стресс – критерии в МКБ-10
А – Взаимодействие исключительно медицинского или физического стрессора.
Б – Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессору (в течение 1 часа).
В – Выделяются две группы симптомов; реакция на острый стресс подразделяется на:
* легкая, выполняется критерий 1.
* умеренная, выполняется критерий 1 и имеется любые два симптома из критерия 2.
*тяжёлая, выполняется критерий 1 и имеются любые четыре симптома из критерия 2, или имеется диссоциативный ступор.
Критерий 1 (Критерии Б, В, Г для генерализованного тревожного расстройства).
* Должны присутствовать по меньшей мере четыре симптома из следующего списка, причем один из них из перечня 1-4:
1) усиленное или учащенное сердцебиение
2) потливость
3) тремор или дрожь
4) сухость во рту (но не от лекарств и дегидратации)
Симптомы, относящиеся к груди и животу:
5) затруднения в дыхании
6) чувство удушья
7) боль или дискомфорт в груди
8) тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке)
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
9) чувство головокружения, неустойчивости или обморочности.
10) чувства, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отдалилось и “по-настоящему находится не здесь”
11) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти
12) страх умереть
Общие симптомы:
13) приливы и ознобы
14) онемение или ощущение покалывания
Симптомы напряжения:
15) мышечное напряжение или боли
16) беспокойство и неспособность к релаксации
17) чувство нервозности, “на взводе” или психического напряжения
18) ощущение комка в горле или затруднения при глотании
Другие неспецифические симптомы:
19)усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг
20) затруднения в сосредоточении внимания или “пустота в голове” из-за тревоги или беспокойства
21) постоянная раздражительность
22) затруднения при засыпании из-за беспокойства.
* Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-), обсессивно-компульсивного расстройства (F42-) или ипохондрического расстройства (F45. 2).
* Наиболее часто используемые критерии исключения. Тревожное расстройство не обусловлено физическим заболеванием, органическим психическим расстройством (F00-F09), или расстройством не связанным с употреблением амфетаминоподобных веществ или отмены бензодиазепинов.
Критерий 2.
а) уход от предстоящих социальных взаимодействий
б) сужение внимания.
в) проявление дезориентации
г) гнев или словесная агрессия.
д) отчаяние или безнадёжность.
е) неадекватная или бесцельная гиперактивность
ж) неконтролируемое или чрезмерное переживания горя (рассматриваемое в соответствии с местными культуральными стандартами)
Г – Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать уменьшаться не более, чем через 8 часов. Если стрессор продолжает действовать, симптомы должны начинать уменьшаться не более чем через 48 часов.
Д – Наиболее часто используемые критерии исключения. Реакция должна развиваться в отсутствии других психических или поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением генерализованного тревожного расстройства и расстройства личности), и не менее чем три месяца после завершения эпизода любого другого психического или поведенческого расстройства.
Критерии посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV
* Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:
* Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).
* Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас.
Примечание: у детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением.
* Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов:
* Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания.
Примечание: у маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы.
* Повторяющиеся тяжелые сны о событии.
Примечание: у детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется.
* Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения “оживания” опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды — “флэшбэк”-эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии).
Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение.
* Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.
* Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.
* Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и numbing — блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.
* Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
* Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.
* Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).
* Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.
* Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей;
* Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви).
* Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).
* Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.
* Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).
* Раздражительность или вспышки гнева.
* Затруднения с сосредоточением внимания.
* Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.
* Гипертрофированная реакция испуга.
* Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.
* Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Как видно из описания критерия A, определение травматического события относится к числу первостепенных при диагностике ПТСР.
Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием, ситуации угрозы, требующие от индивида экстраординарных усилий по совладанию с последствиями воздействия.
Они могут принимать форму необычных обстоятельств или ряда событий, которые подвергают индивида экстремальному, интенсивному, чрезвычайному воздействию угрозы жизни или здоровью, как самого индивида, так и его значимых близких, коренным образом нарушая чувство безопасности индивида. Эти ситуации могут быть либо непродолжительными, но чрезвычайно мощными по силе воздействия (продолжительность этих событий от нескольких минут до нескольких часов), либо длительными или регулярно повторяющими.
