18.01.2020
Понятно, что антипсихотическая терапия ассоциирована с метаболическими нарушениями. Но до сего времени степень выраженности этих метаболических нарушений при терапии разными антипсихотиками оставалась невыясненной. Исследователи в первый раз проранжировали антипсихотики по выраженности побочных эффектов и также пробовали установить вероятный вклад антипсихотиков в ухудшение состояния физического здоровья у нездоровых шизофренией.
В мета-анализ вошло 100 рандомизированных контролируемых исследовательских работ, в каких сравнивались антипсихотики и плацебо при короткосрочном лечении шизофрении (средняя длительность исцеления – 6 недель): рассматривалась степень выраженности ненужных эффектов на метаболизм и их связь с динамикой симптомов при шизофрении.
Из побочных эффектов создатели разглядывали увеличение массы тела и ИМТ, увеличение уровня глюкозы, холестерина и остальных липидов в крови. Из антипсихотиков рассматривались амисульприд, арипипразол, азенапин, брекспипразол, карипразин, клозапин, флупентиксол, флуфеназин, галоперидол, илоперидон, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, сертиндол, зипрасидон и зотепин.
Изменение массы тела: 83 исследования, 18 различных антипсихотиков (18750 пациентов) сравнивались с плацебо (4210 пациентов).
Не отмечалось набора массы тела при приеме зипрасидона, галоперидола, флуфеназина, арипипразола, луразидона, карипразина, амисульприда и флупентиксола по сопоставлению с плацебо.
Набор веса отмечался при приеме брекспипразола, рисперидона и палиперидона, кветиапина, илоперидона, сертиндола, оланзапина, зотепина и клозапина. Меньше всего на набор массы тела влиял галоперидол, посильнее всего – клозапин.
Изменение ИМТ: 22 исследования, 9 антипсихотиков (4196 пациентов) сравнивались с плацебо (900 пациентов). По сопоставлению с плацебо не отмечалось конфигураций ИМТ при приеме галоперидола и арипипразола. ИМТ повышался при приеме луразидона, рисперидона, палиперидона, кветиапина, сертиндола, клозапина и оланзапина. Самым неопасным по воздействию на ИМТ оказался галоперидол, наибольшее воздействие оказывал оланзапин.
Общий холестерин: 36 исследовательских работ, 14 антипсихотиков (11 762 пациента) в сопоставлении с плацебо (2998 пациентов). По сопоставлению с плацебо не влияли на уровень общего холестерина илоперидон, карипразин, сертиндол, зипрасидон, луразидон, брекспипразол, арипипразол, рисперидон, палиперидон, галоперидол и амисульприд. Общий холестерин повышался при приеме кветиапина, оланзапина и клозапина. Карипразин меньше всего влияет на уровень общего холестерина, клозапин – больше всего.
Уровень ЛПНП: 24 исследования, 9 антипсихотиков (7439 пациентов) и плацебо (2419 пациентов). По сопоставлению с плацебо не отмечалось увеличения ЛПНП при приеме зипрасидона, луразидона, рисперидона и палиперидона, арипипразола, брекспипразола. Отмечалось понижение ЛПНП на фоне приема карипразина. ЛПНП повышались при приеме кветиапина и оланзапина. Карипразин оказался лучшим продуктам по воздействию на ЛПНП, оланзапин – наихудшим.
Уровень ЛПВП: 22 исследования, 10 антипсихотиков (7073 пациента) в сопоставлении с плацебо (2189 пациентов). По сопоставлению с плацебо не отмечалось конфигурации ЛПВП при приеме амисульприда, оланзапина, кветиапина, рисперидона и палиперидона, луразидона, карипразина либо зипрасидона. ЛПВП повышались при приеме арипипразола и брекспипразола. Брекспипразол оказался более неопасным по воздействию на ЛПВП, амисульприд – наихудшим.
Триглицериды: 34 исследования, 15 разных антипсихотиков (10965 пациентов) в сопоставлении с плацебо (3021 пациент). По сопоставлению с плацебо не было выявлено важных конфигураций при приеме брексипразола, луразидона, сертиндола, карипразина, зипрасидона, арипипразола, рисперидона и палиперидона, амисульприда, галоперидола и илоперидона. Концентрация триглицеридов увеличивается при приеме кветиапина, оланзапина, зотепина и клозапина. Исходя из уровня увеличения ТГ, брекспипразол является более неопасным, клозапин – наихудшим.
Глюкоза крови натощак: 37 исследовательских работ, 16 различных антипсихотиков (10681 пациент) в сопоставлении с плацебо (3032 пациента). По сопоставлению с плацебо не отмечалось важных конфигураций концентрации глюкозы крови при приеме амисульприда, азенапина, сертиндола, зипрасидона, брекспипразола, кветиапина, рисперидона и палиперидона, арипипразола, галоперидола, карипразина и илоперидона. Концентрация глюкозы понижалась при приеме луразидона и повышалась при приеме оланзапина, зотепина и клозапина. Лучшим по воздействию на концентрацию глюкозы оказался луразидон, наихудшим – клозапин.
Создатели проявили, что более выраженные побочные эффекты отмечаются при приеме клозапина и оланзапина, но также было показано, что высочайший уровень выраженности метаболических побочных эффектов был связан с уменьшением выраженности симптомов при шизофрении. Клозапин является единственным продуктам, рекомендованным при терапевтически резистентной шизофрении, потому для неких пациентов нет кандидатуры.
Любопытно, что в прошлых исследовательских работах отмечалось, что невзирая на побочные эффекты, у пациентов с шизофренией, принимающих антипсихотическую терапию, лучше прогноз по сердечно-сосудистым финалам и больше длительность жизни. Может быть, это разъясняется тем, что улучшение психологического состояния дозволяет им лучше смотреть за своим здоровьем в длительной перспективе.
Наиболее выраженное улучшение психологического состояния оказалось ассоциировано с наиболее выраженным увеличением массы тела, ИМТ, общего холестерина и ЛПНП, и понижением ЛПВП. Связи меж динамикой симптомов и переменами уровня триглицеридов и глюкозы найдено не было.
Ряд антипсихотиков не влияет на липиды либо уровень глюкозы. Интересно, что некие препараты влияли на ряд метаболических характеристик лучше, чем плацебо. Так, по сопоставлению с плацебо луразидон снижал уровень глюкозы крови, карипразин понижал ЛПНП, а арипипразол и брекспипразол снижали ЛПВП. Завышенная масса тела, мужской пол и не-европеоидная раса выступают предикторами большей подверженности метаболическим нарушениям, вызванным антипсихотиками. Связи меж начальной массой тела и величиной набора массы тела в следующем на фоне приема антипсихотиков не было выявлено.
При приеме брекспипразола, карипразина и луразидона некие метаболические характеристики улучшались по сопоставлению с плацебо. Арипипразол, брекспипразол, карипразин, луразидон и зипрасидон ассоциированы с лучшими финалами по метаболизму, и эти препараты можно разглядывать как более метаболически неопасные. Арипипразол оказался единственным антипсихотиком, при приеме которого метаболические характеристики никак не изменялись по сопоставлению с плацебо.
Создатели уповают, что результаты исследования отыщут отражение в будущих наставлениях по исцелению и посодействуют докторам и клиентам в выборе более хорошей терапии с учетом как эффективности по воздействию на симптоматику, так и выраженности метаболических побочных эффектов.
Создатель перевода: Лафи Н.М.
Источник: Pillinger, T., McCutcheon, R. A., Vano, L., Mizuno, Y., Arumuham, A., Hindley, G. et al. (2019). Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia, predictors of metabolic dysregulation, and association with psychopathology: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry. doi:10.1016/s2215-0366(19)30416-x
Источник
Читайте далее:
