Глава 1. Общая психотерапия

Рассмотрим общую концепцию психологического происхождения неврозов в
рамках психоанализа. Центральным его содержанием являются представления о
невротическом конфликте. Фрейд рассматривал невротический конфликт как
«переживания, возникающие в результате столкновения по крайней мере двух
несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы,
определяющие чувства и поведение». С точки зрения Фрейда, сущность
невроза — это конфликт между бессознательным и сознанием: «С самого
начала мы замечаем, что человек заболевает из-за конфликта, возникающего
между требованиями инстинкта и внутреннего сопротивления, которое
возникает внутри против этого инстинкта». Сознательный компонент — это
нормы, правила, запреты, требования, существующие в обществе и
являющиеся элементами Супер-Эго. Бессознательный — первичные,
инстинктивные потребности и влечения, составляющие содержание Ид.
Вытесненные в бессознательное, они не теряют своего энергетического
потенциала, а, напротив, сохраняют и даже усиливают его, и далее
проявляются либо в социально приемлемых формах поведения (за счет
сублимации), а если это невозможно или недостаточно, то в виде
невротических симптомов. Таким образом, невроз — это следствие конфликта
между сознательным и бессознательным, которое образуют вытесненные под
влиянием моральных норм, правил, запретов, требований первичные,
биологические потребности и влечения, прежде всего, сексуальные и
агрессивные.
Однако следует отметить, что различные представители психоанализа
по-разному понимают содержание бессознательного и, следовательно,
содержательную сторону невротического конфликта. Для Фрейда — это
сексуальные и агрессивные импульсы и их конфликт с сознанием. Адлер
рассматривал сущность невроза в конфликте между чувством неполноценности
и стремлением к самоутверждению, жаждой власти. Он видел в
невротическом состоянии переживание слабости и беспомощности, которое
описывал как «комплекс неполноценности». Для преодоления чувства
неполноценности и удовлетворения потребности в самоутверждении человек
прибегает к механизмам компенсации и гиперкомпенсации. Невротический
симптом при этом рассматривается как выражение борьбы, направленной на
преодоление чувства недостаточности. Невротический симптом есть
результат неудачной компенсации, фиктивный способ повышения собственного
достоинства. Развитие невротических симптомов рассматривается как
«бегство в болезнь», «желание власти», «мужской протест». Первый и
третий путь направлены на привлечение внимания к себе (с помощью
симптома человек может получить его даже в большей степени, чем
здоровый). Второй путь, «желание власти», входит в конфликт с ощущением
близости с другими людьми. Адлер определяет невроз как экзистенциальный
кризис, поражающий всю личность. Основной феномен психических
расстройств он видел не в сопротивлении побуждениям, а в невротическом
характере, неадекватном аттитюде жизни.
Юнг рассматривал содержание бессознательного более широко, считая, что
оно включает не только подавленные сексуальные и агрессивные побуждения,
но и некий интрапсихический материал, имеющий более глубокие,
исторические корни, и представляющий собой врожденный опыт прошлых
поколений. С точки зрения Юнга, психика человека включает три уровня:
сознание, личное бессознательное и коллективное бессознательное.
Коллективное бессознательное есть общее для всех людей, независимо
существующее от человека психическое содержание, «разум наших древних
предков», которое представляет собой более глубокий и менее доступный
осознанию уровень психической деятельности. Коллективное бессознательное
представлено в виде архетипов. Архетипы — психические структуры,
первичные психические образы, составляющие содержание коллективного
бессознательного. Архетипы рассматриваются как первообразы, доминанты,
априорные формы организации нашего опыта. Архетипы определяют характер
человеческой символики, сновидений, сказок, мифов. Они могут выражать
религиозные чувства и имеют значение коллективных символов. Юнг
рассматривал архетипы как предрасполагающие факторы, как внутренние
детерминанты психической жизни человека, которые направляют его
поведение и дают возможность человеку реализовать определенные общие для
большинства людей модели поведения даже в тех ситуациях, с которыми он
сам ранее не сталкивался, которых нет в его личном опыте. Личное
бессознательное, напротив, связано с прошлым опытом человека и состоит
из импульсов, воспоминаний, желаний, переживаний (связанных с личным
опытом человека), которые вытеснены или забыты, но достаточно легко
могут быть осознаны. Личное бессознательное содержит комплексы (или
организовано в виде комплексов), которые представляют собой совокупность
эмоционально заряженных мыслей, тенденций, представлений, воспоминаний,
желаний, чувств и пр., связанных с личным опытом индивида. Вытесненные в
бессознательное (в частности, под влиянием нравственного чувства,
которое Юнг также считал врожденным), эти комплексы оказывают
существенное воздействие на психическую деятельность человека, на его
поведение. Комплексы, обладающие высокой степенью аффективной
заряженности и вступающие в противоречие с сознательным Я, и являются
источником невротических нарушений.
Хорни рассматривала в качестве детерминант человеческого поведения и
развития две основные потребности: потребность в безопасности и
потребность в удовлетворении. Центральное место в теории Хорни занимает
понятие базальной (коренной, основной) тревоги, которое она описывает
как «чувства ребенка, одинокого и беззащитного в потенциально враждебном
ему мире». Базальная тревога — это глубокое чувство одиночества и
беспомощности, ощущение отсутствия безопасности. В ответ на фрустрацию
этой потребности ребенок вырабатывает определенные поведенческие
стратегии, которые могут фиксироваться в качестве защитных механизмов в
отношении тревоги. Такие фиксированные стратегии Хорни рассматривает как
невротические потребности. Первоначально Хорни выделила 10 основных
невротических потребностей, в дальнейшем описала три личностных типа на
основании выраженности и преобладания тех или иных невротических
потребностей и соответствующих им стратегий поведения: уступчивая
личность (потребности быть рядом с другими, в признании и любви
доминантного партнера — ориентация на людей), отрешенная личность
(потребности в одиночестве, бегстве от людей, независимости и
совершенстве — ориентация от людей) и агрессивная личность (потребности в
противодействии, власти, престиже, восхищении, успехе, потребность
подчинить себе других — ориентация против людей). Для невротической
личности характерно доминирование какой-либо одной потребности или одной
группы потребностей и соответствующих им стратегий поведения. Такая
негибкость, невозможность направить поведение на удовлетворение других
потребностей и изменить поведение в соответствии с новыми
обстоятельствами не приносит успеха, а только усиливает фрустрацию и
усугубляет невротические проблемы. Следует отметить еще один важный
аспект в понимании природы невротических нарушений. Как уже указывалось
выше, Хорни выделяла две основные потребности человека: потребность в
безопасности и потребность в удовлетворении. Потребность в
удовлетворении включает не только удовлетворение физических
(биологических) потребностей, но также потребности в самооценке и
самоуважении, оценке, принятии и признании другими, в достижениях.
Наличие этих двух потребностей (в безопасности и удовлетворении)
являются источником постоянных противоречий и конфликтов. Для
удовлетворения потребности в безопасности человек пользуется
фиксированными стратегиями поведения, то есть формирует поведение,
ограничивающее сферу его функционирования (ограничительное поведение)
относительно безопасными областями, что снижает базальную тревогу, но
препятствует реальным достижениям, то есть фрустрируется потребность в
удовлетворении. Стремясь к достижениям, человек вынужден осваивать новые
сферы, отказываться от фиксированных стратегий и ограничительного
поведения, что приводит к фрустрации потребности в безопасности. Таким
образом, наличие этих двух потребностей несет в себе противоречие,
которое может привести к неврозу. И в этом смысле различие между
здоровьем и неврозом является лишь количественным.
Фромм также не видит качественных различий между здоровьем и неврозом. С
точки зрения Фромма человек характеризуется наличием двух тенденций или
двух потребностей: потребностью в свободе, автономии, собственной
идентичности, самовыражении и потребностью в безопасности. Фромм считал,
что люди в принципе могут быть свободными и автономными и при этом не
терять чувства общности с другими людьми и ощущение безопасности. Такую
свободу он назвал позитивной свободой, однако в современном обществе для
многих она недостижима. Поэтому эти две потребности находятся в
постоянном конфликте, так как борьба за личную свободу и автономию
приводит к отчуждению от других, к чувству одиночества, отстраненности и
фрустрации потребности в безопасности и общности с другими людьми.
Человек «убегает» от свободы, чтобы избавиться от чувства одиночества.
Причину невроза Фромм видел в бессознательной, компульсивной
деятельности — «бегстве от свободы», которая является способом
избавления от чувства одиночества, безнадежности и личной
ответственности. Фромм описал три основных механизма или три стратегии
бегства от свободы: авторитаризм (садизм и мазохизм), деструктивизм и
конформизм. Конфликт между потребностью в свободе и потребностью в
безопасности, так же как и механизмы бегства от свободы, представлены и у
больных неврозами, и у здоровых, но с разной степенью интенсивности.
Можно приводить и другие примеры взглядов представителей этого
направления на природу невротических нарушений. Однако в целом, для всех
представителей психоанализа характерен взгляд на невроз как конфликт
между сознательными и бессознательными потребностями и тенденциями. При
этом содержательно эти потребности и тенденции могут пониматься
по-разному.
Психотерапия. Исходя из представлений об организации и механизмах
функционирования психики и возникновения неврозов, Фрейд разработал
соответствующий этому лечебный метод. Ключевыми понятиями психоанализа
как психотерапевтической системы являются свободные ассоциации,
интерпретация, перенос и сопротивление. По этому поводу Фрейд писал:
«Предположение о бессознательных психических процессах, признание теории
подавления и сопротивления, детской сексуальности и эдипова комплекса
образуют главные элементы психоанализа и базисные предпосылки этой
теории. Никто не может считать себя психоаналитиком, если он не признает
их». Конечно, психоанализ как терапевтическая система за последующие
годы претерпел существенное развитие и изменения. Подробно и сама эта
психотерапевтическая система и ее модификации будут рассмотрены в
соответствующем разделе. Здесь же нам хотелось бы остановиться только на
общих подходах, непосредственно вытекающих из определенной
психологической концепии.
Основные положения психоаналитического наследия, имеющие значение для
понимания теории и практики психоаналитического лечения, формулируются
следующим образом:
1) интерес к многообразию инстинктивных импульсов человека, их выражению, трансформации, подавлению;
2) уверенность в том, что подобное подавление главным образом
сексуальное, то есть подавляются сексуальные импульсы — мысли, чувства и
желания, а корни болезни заключаются в неверном психосексуальном
развитии;
3) представления о том, что неверное психосексуальное развитие
происходит из конфликтов и травм раннего прошлого, детства, особенно из
эдипова комплекса;
4) уверенность в сопротивлении выявлению этих тенденций — у человека есть конфликты, но он этого не осознает;
5) представления о том, что мы в основном имеем дело с психической
борьбой и переживаниями биологических внутренних импульсов и инстинктов
человека, а также представления о защитной роли Эго в отношении
Супер-Эго;
6) приверженность концепции психического детерминизма или каузальности,
согласно которой мыслительные процессы, или формы поведения не являются
случайными, а связаны с событиями, которые им предшествовали, и пока эти
события не станут осознанными, они помимо воли будут проявляться и
определять мысли, чувства и поведение человека.
Исходя из того, что невроз понимается как результат конфликта между
бессознательным и сознанием, основная задача психотерапии в рамках
психоанализа состоит в том, чтобы сделать бессознательное сознательным,
осознать бессознательное. Фрейд сравнивает ситуацию необходимости
осознания собственного бессознательного и сам процесс психоанализа с
ситуацией, когда нерадивый студент во время лекции всячески мешает
преподавателю, гримасничает, бросает неуместные реплики, отвлекает всех
от дела. Преподаватель выгоняет студента за дверь, а тот все равно
постоянно заглядывает в аудиторию, отвлекает всех, привлекая внимание к
себе всякими возможными способами и мешает продуктивной работе. Точно
также и мы выталкиваем свое бессознательное «за дверь», а оно продолжает
оттуда всячески напоминать нам о себе, беспокоить и мешать нормальной
деятельности. И так же, как разрешить ситуацию с этим студентом можно
только пригласив его в аудиторию и попытавшись разобраться, чего же он
хочет на самом деле, точно так же нужно «вытащить бессознательное на
свет» и выяснить у него, чего же оно хочет от нас.
Задача психотерапевта-психоаналитика состоит в том, чтобы вскрыть и
перевести в сознание бессознательные тенденции, влечения и конфликты, то
есть способствовать осознанию. Психоаналитик строит процесс таким
образом, чтобы облегчить проявление и понимание бессознательного. Как же
сделать бессознательное сознательным? Ответить на этот вопрос можно
только обратившись к теоретическим представлениям Фрейда о способах и
путях выражения бессознательного. В соответствии с этими представлениями
для того, чтобы достичь осознания, психоаналитик должен подвергнуть
анализу ряд психических феноменов, в которых бессознательное находит
свое выражение. Такими феноменами являются свободные ассоциации,
символические проявления бессознательного, перенос и сопротивление. Это
означает, что в самом общем виде можно сказать, что сущность
психоанализа заключается в выявлении и осознании бессознательного за
счет анализа его символических проявлений, свободных ассоциаций,
переноса и сопротивления.
Свободные ассоциации. Свободные ассоциации или свободное фантазирование
(а дословно, скорее свободное проникновение, свободное вторжение) — это
основная процедура психоанализа, направленная на проникновение в
бессознательное. Ей придается наибольшее значение по сравнению с другими
способами продуцирования материала в психоаналитической ситуации. И в
этом смысле свободные ассоциации выступают как фундаментальное правило
психоанализа. Свободные ассоциации — это техника, при которой пациенту
предлагается ослабить все задерживающие и критикующие инстанции
сознания, при которой его просят говорить обо всем, что приходит ему в
голову, даже если ему это кажется нелепым, не имеющим значения, глупым,
тривиальным, постыдным, неприличным, не имеющим отношения к делу и т. п.
читать далее    вернуться к оглавлению
0/5 (0 отзывов)
Загрузка ...
Обучение психологов