О способах лечения проблем лишнего веса, ожирения и нарушения пищевого поведении рассказывает психотерапевт, врач-психиатр, главный врач Учреждения судебной экспертизы города Москвы, кандидат медицинских наук Майдан Алексей Витальевич.
Общие сведения о проблеме ожирения и статистические данные для размышления.
Количество лиц, имеющих избыточный вес, прогрессивно увеличивается (на 10% за каждые 10 лет). Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к средине нашего столетия все население экономически развитых стран будет болеть ожирением.
Ожирение уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3–5 лет при умеренном избытке веса и до 15 лет при выраженном ожирении. Установлено, что, если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Для сравнения: если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на 1 год.
Ожирение является неоднородной группой заболеваний и в МКБ-10 (международная классификация болезней) представлена значительным количеством соматических и психических расстройств (Симптомы и признаки, связанные с приемом пищи и жидкости (R63), Ожирение (E66), Расстройства приема пищи (булимия, анорексия, прочие нарушения) (F50), и другие группы расстройств).
Известно, что, согласно международным статистическим данным, примерно в 98 % всех случаев причиной избыточной массы тела является переедание. Оставшиеся 2 % случаев – это эндокринные заболевания, сопровождающиеся приемом гормональных препаратов, и в этом случае необходимо лечить основной недуг.
Нарушение пищевого поведения как привычка.
Привычка – это сложившийся тип поведения. Другими словами, переедание обычно является результатом нарушения пищевого поведения. Именно психотерапия нормализует пищевое поведение и помогает отказаться от старых привычек.
Следует уточнить, что не существует как лекарственных медикаментозных средств, так и хирургических манипуляций, способных изменить стереотипы мышления и поведения человека.
Аддикция – зависимость.
В случае наличия у пациента пищевой аддикции (зависимости) потребуются соответствующие психотерапевтические вмешательства. Этиопатогенез практически всех зависимостей, включая пищевую, предполагает наличие внутриличностного конфликта или противоречий, которые личность в силу разных причин не способна рашать адаптивными способами. В то же время, аддикт (зависимый человек) прибегает к «уходу от реальности» путём изменения своего психического состояния (например, употребление психоактивных веществ) либо фиксирует своё внимание на определённых предметах или активностях, что сопровождается значительными эмоциональными изменениями. Подходы к лечению ожирения и психотерапии нарушений пищевого поведения.
- диетотерапии,
- комплексы физических упражнений,
- медикаментозная терапия, в том числе, психофармакотерапия,
- хирургические методы лечение ожирения (бариатрическая хирургия),
- психокоррекционные подходы.
Очевидно, что вне зависимости от выбранного способа терапии алиментарного (первичного) ожирения, если в процессе лечения не задействованы ресурсы психики человека, вряд ли удастся достигнуть устойчивых результатов на продолжительном этапе.
1 этап программы коррекции ожирения/пищевой аддикции (1-2 терапевтических сессий)
- Психологическая диагностика, в том числе психологическое тестирование. Сбор анамнеза, детализация медико-психологической истории, в том числе, выявление предпринятых ранее попыток решения проблемы;
- Определение мотивов и целей, коррекция целеполагания;
- Повышения уровня мотивации пациента (терапевтическая работа с готовностью к изменению образа жизни, соблюдения правил и рекомендаций хирурга; сохранение высокого уровня мотивации для снижения веса после проведения оперативного вмешательства). Выявление, так называемых скрытых выгод от переедания/ожирения;
- Назначение сопутствующей психофармакотерапии
На основе результатов, полученных в процессе исследования на 1-ом этапе, планируется корректировка психотерапевтической программы на индивидуальной основе для пациентов с морбидным ожирением. Терапевтический вектор цели направлен, прежде всего, не только на адаптацию пищевого поведения, но и на компенсацию нарушений в объемлющих сферах – эмоционально-волевой, семейной, коммуникативной и прочих.
2 этап программы коррекции ожирения/пищевой аддикции (2-6 встречи с возможностью отсроченных визитов)
- Проведение психотерапевтических интервенций, направленные на коррекцию этиопатогенетических механизмов морбидного ожирения;
- Назначение/коррекция психофармакотерапии;
- Анализ полученных результатов;
- Корректировка психотерапевтического и медицинского воздействия.
Общий план психотерапевтической программы для коррекции разных форм расстройств пищевого поведения:
| № этапа | Цели занятий | Основные методы, техники, возможные направления работы |
|---|---|---|
| 1 | Психологическое тестирование. Сбор анамнеза. |
|
| 1 | Формирование установки на получение помощи и лечения. Определение ведущих копинг-стратегий. Выбор приемов взаимодействия. Выявление вторичных выгод. |
|
| 2 | Выявление дезадаптирующих личностных конфликтов. Работа с системой ценностных ориентаций (круг интересов, устойчивые эмоциональные предпочтения). | Выявление склонностей и интересов («карта склонностей и интересов Голомштока») |
| 2 | Анализ микро- и макросоциального окружения. | Коррекция межличностных отношений (семейных, детско-родительских, интерперсональных, развитие коммуникативных навыков). |
| 2 | Коррекция и психотерапия волевой сферы. Проработка навыков целеполагания, планирования, прогнозирования социального контекста, | Диагностика волевого самоконтроля (опросник «ВСК»), краткосрочная стратегическая терапия. |
| 2 | Коррекция нарушений пищевого поведения | Краткосрочная стратегическая терапия. Гипносуггестивная терапия |
| 2 | Работа с эмоциональной сферой и самооценкой (дифференциация имеющихся переживаний, осознание и определение доминирующих чувств, эмоций, работа с тревожно-депрессивными состояниями). | Рациональная п/т, гипносуггестивная п/т, техники НЛП |
| 2 | Коррекция дисфункциональных убеждений, и установок. | Терапия в рамках НЛП-модели |
| 2 | Профилактика рецидива (структурирование в сфере свободного времени, выявления дезадаптивных поведенческих стереотипий, предвестников срыва). | Выявление и анализ поведенческих стереотипов, дезадаптивных копинг-стратегий; поведенческая п/к (тренинги альтернативных форм поведения). |
| 2 | Итоговый анализ результатов психокоррекции. |
|
врач-психотерапевт кандидат медицинских наук А.В.Майдан 8(495)414-20-63
