Материал подготовлен при поддержке Поликлиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
1-ый психотический эпизод – состояние, при котором у пациента в первый раз появляются значимые поведенческие расстройства, включая галлюцинации, абсурд, ажитация, ступор, спутанность сознания и кататонические симптомы. Нередко бывает тяжело установить различие меж шизофренией, шизоаффективным расстройством, бредовым расстройством, шизофреноформным расстройством и короткосрочным психотическим расстройством. Понятие “1-ый психотический эпизод” в клинических исследовательских работах может относиться ко всем сиим болезням и расстройствам.
Продолжительность психотического эпизода:
- Шизофрения – Больше 6 месяцев
- Шизоаффективное расстройство – Больше 1 месяца
- Шизофреноподобное расстройство – От 1 до 6 месяцев
- Короткосрочное психотическое расстройство – От 1 денька до 1 месяца
Базисный фармакологический подход к исцелению первого психотического эпизода – монотерапия антипсихотиками в адекватной дозе с адекватной продолжительностью.
1-ый психотический эпизод весьма чувствителен как к хотимым целебным эффектам, так и к побочным эффектам антипсихотиков. Эти препараты эффективны при первом эпизоде в наиболее низких дозах, чем дозы, нужные при лечении приобретенной шизофрении.
Следует проводить повторяющиеся оценки эффективности и сохранности антипсихотического исцеления. Дозы антипсихотических препаратов следует наращивать (с учетом состояния пациента), если не достигается удовлетворительный итог исцеления. Если побочные эффекты препятствуют продолжению приема антипсихотика, нужно понизить дозу либо употреблять иной антипсихотик.
Главные принципы фармакотерапии первого психотического эпизода
Какие антипсихотики рекомендованы при лечении первого психотического эпизода?
Короткосрочные исследования демонстрируют, что у антипсихотиков второго поколения по сопоставлению с антипсихотиками первого поколения ниже показатель раннего прекращения исцеления, также они демонстрируют наиболее высшую степень улучшения симптомов и наиболее высшую скорость ответа на исцеление.
Длительные исследования демонстрируют, что при использовании антипсихотиков второго поколения наблюдается наименьшее количество рецидивов и побочных эффектов, также сравнимо низкие характеристики раннего прекращения приема.
Данных для сопоставления антипсихотиков второго поколения недостаточно, потому выбор определенного продукта следует проводить с учетом особенностей определенного варианта.
Какая лучшая доза* антипсихотиков при лечении первого психотического эпизода?
Арипипразол – 9,9-20 мг/денек.
Оланзапин – 8,7-17 мг/денек.
Палиперидон – 6,4 мг/денек.
Кветиапин – 311,4-506 мг/денек.
Рисперидон – идиентично эффективен в дозе 2 мг/денек и 4 мг/денек, но в дозе 2 мг/денек лучше двигательные функции.
Галоперидол – идиентично эффективен в дозе 2 мг/денек и 8 мг/денек, но в дозе 2 мг/денек слабее экстрапирамидные симптомы и гиперпролактинемия.
*Спектр доз, который проверялся в разных рандомизированных клинических испытаниях
Каковой лучший период для определения терапевтического ответа при первом психотическом эпизоде?
60-70 % пациентов отвечают на исцеление через 2-4 недельки опосля начала приема антипсихотиков. Как следует, имеет смысл ожидать ответа как минимум в течение 2-4 недель. Тем не наименее, повышение дозы быть может рассмотрено до окончания 2-4-недельного периода, если низкая доза не производит эффекта.
Какова лучшая длительность исцеления для предотвращения рецидива?
Возможность рецидива понижается, если длительность приема антипсихотика составляет как минимум 1 год.
Материал подготовлен при поддержке Поликлиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
Создатель перевода: Филиппов Д.С.
Редакция: Касьянов Е.Д.
Источник
Читайте далее:
