Материал подготовлен при поддержке Поликлиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
К главным причинам рецидива/обострения шизофрении относятся недостающая приверженность исцелению и значимые актуальные действия, связанные со стрессом, хотя в почти всех вариантах рецидивы/обострения характерны естественному течению заболевания, даже при условии продолжения фармакологического исцеления.
В данных наставлениях под рецидивом/обострением понимается усиление симптомов, оцениваемое по Шкале положительной и негативной симптоматики (PANSS) и Короткой психиатрической оценочной шкале (BPRS), и наблюдаемое спустя 3-6 месяцев опосля пришествия ремиссии либо частичной ремиссии.
Главные принципы фармакотерапии рецидива/обострения шизофрении
До этого чем разглядывать возможность смены продукта либо роста дозы, необходимо убедиться в том, что на этот момент принимается пригодный продукт, в соответственной дозе, с соответственной продолжительностью приема.
Если рецидив либо рекуррентность соединены с прекращением приема фармацевтических средств, антипсихотик для возобновления исцеления необходимо выбирать с учетом реакции на прошедшее исцеление.
Если рецидив либо рекуррентность наблюдаются при неплохой приверженности исцелению, рекомендуется прирастить дозу.
Рекомендуется переход на иной антипсихотик, если доза была увеличена в границах допустимого спектра, но никакого ответа не наблюдалось через 2-4 недельки опосля увеличения дозы. Не рекомендуется стремительно наращивать дозу либо превосходить рекомендуемую дозу.
Эффективность прибавления остальных препаратов, в том числе прибавления еще 1-го антипсихотика, не подтверждена; это может усилить побочные эффекты, потому рекомендуется монотерапия.
Что лучше – увеличивать дозу либо перебегать на иной антипсихотик?
Если рецидив наблюдается при неплохой приверженности исцелению, рекомендуется поменять антипсихотик. Но, если остается возможность повысить дозу и нет заморочек с переносимостью, лучше повысить дозу.
Переход на иной антипсихотик рекомендован, если спустя 2-4 недельки (самое позже – спустя 8 недель) опосля увеличения дозы не наблюдается ответ на исцеление.
Лучше подобрать антипсихотик, чей уровень в крови можно определять (к примеру, галоперидол) либо инъекционный антипсихотик долгого деяния. Это поможет надзирать приверженность исцелению, исключить завышенный метаболизм и нехорошую усвояемость продукта.
Какой антипсихотик рекомендуется во время рецидива шизофрении?
Исследовательских работ, сравнивающих антипсихотики вместе, недостаточно. При выбирании продукта необходимо ориентироваться на личные индивидуальности. Сопоставления с плацебо демонстрируют последующие результаты:
- Арипипразол – высочайшая эффективность и переносимость в спектре 10-30 мг/д
- Блонансерин – эффективен в дозе 2,5, 5 и 10 мг/д
- Галоперидол – эффективен в спектре 4-20 мг/д; при хоть какой дозе высок риск экстрапирамидной симптоматики
- Зотепин – эффективен в спектре 150-300 мг/д
- Кветиапин – эффективен в дозе 150-600 мг/д; доказанность подходящего баланса меж терапевтическими и побочными эффектами – низкая
- Оланзапин – эффективен в спектре 5-15 мг/д; значимый риск роста массы тела
- Рисперидон – эффективен в спектре 2-8 мг/д; к всераспространенным побочным эффектам относится увеличение уровня пролактина и паркинсонизм
Композиция антипсихотиков эффективнее монотерапии?
Комбинированная терапия антипсихотическими продуктами быть может наиболее действенной, чем монотерапия, но ее эффекты неясны, и она может усилить побочные деяния. Потому лучше не проводить комбинированную терапию антипсихотическими продуктами во время рецидива.
Монотерапия лучше, чем добавление к антипсихотику остальных, не антипсихотических препаратов?
Во время рецидива отлично добавление бензодиазепинов. Но долгосрочное применение бензодиазепинов не нужно из-за побочных эффектов и риска развития зависимости.
Добавление вальпроевой кислоты отлично лишь на протяжение срока, не превосходящего 3 недельки. Наиболее долгий прием сопровождается ухудшением негативных симптомов.
Эффективность прибавления остальных стабилизаторов настроения либо антидепрессантов не подтверждена. Лучше воздержаться от их использования.
Материал подготовлен при поддержке Поликлиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
Перевод: Филиппов Д.С.
Редакция: Касьянов Е.Д.
Источник: Japanese Society of Neuropsychopharmacology: “Guideline for Pharmacological Therapy of Schizophrenia”. Neuropsychopharmacol Rep. 2021; 41: 266-324
Источник
Читайте далее:
