15.05.2019
Опосля одобрения МКБ-11 Глобальной ассамблеей здравоохранения в мае 2019 г. государства-члены Глобальной организации здравоохранения (ВОЗ) перейдут от МКБ-10 к МКБ-11. Департамент по психологическому здоровью и злоупотреблению психоактивными субстанциями ВОЗ опубликует «Клинические описания и диагностические советы» (CDDG) для расстройств психологического, поведенческого и нервного развития МКБ-11 опосля его одобрения. Разработка CDDG МКБ-11 за крайнее десятилетие, основывалась на принципах медицинской ценности и глобальной применимости, была более интернациональной, многоязычной, междисциплинарной, чем когда-либо ранее при разработке систематизации психологических расстройств.
Силами Совета юных учёных Русского общества психиатров был переведён февральский выпуск World Psychiatry Journal, где были описаны главные конфигурации в МКБ-11. Мы публикуем первую часть их лаконичного изложения, а конкретно – новейшие нозологии, вошедшие в МКБ-11.
Основываясь на обзоре имеющихся данных о научной достоверности и рассмотрении медицинской полезности и глобальной применимости, в раздел МКБ-11, касающийся психологических, поведенческих расстройств и нарушений развития нервной системы, был добавлен ряд новейших расстройств. Описание этих расстройств, как оно определено в исследовательских руководствах МКБ-11, и обоснование их включения приведены ниже.
Кататония
В МКБ-10 кататония была включена в качестве 1-го из подтипов шизофрении (кататоническая форма шизофрении) и в качестве 1-го из органических расстройств (органическое кататоническое расстройство). Беря во внимание тот факт, что кататонический синдром может возникать при различных психических состояниях, кататонии в МКБ-11 был присвоен наиболее высочайший иерархический уровень, аналогичный расстройствам настроения, тревожным и связанным со ужасом расстройствам и др.
Кататония характеризуется рядом таковых симптомов, как ступор, каталепсия, восковая упругость, мутизм, негативизм, позерство, манерность, стереотипии, психомоторное возбуждение, гримасничание, эхолалия и эхопраксия.
В новейшую диагностическую категорию включено три состояния: а) кататония, сплетенная с иными психологическими расстройствами (такие как расстройства настроения, шизофрения либо остальные первично психотические расстройства либо расстройства аутистического диапазона); б) кататония, вызванная употреблением психоактивных веществ, в том числе фармацевтических (к примеру, антипсихотические препараты, амфетамины, фенциклидин); в) вторичная кататония (вызвана таковыми мед состояниями, как диабетический кетоацидоз, гиперкальциемия, печеночная энцефалопатия, гомоцистеинурия, новообразования, травмы головы, цереброваскулярные заболевания либо энцефалит).
Биполярное расстройство II типа
В DSM-IV было введено два типа биполярного расстройства. Биполярное расстройство типа I проявляется как минимум одним маниакальным эпизодом, тогда как биполярное расстройство типа II просит, по последней мере, 1-го эпизода гипомании плюс, по последней мере, один выраженный депрессивный эпизод, при отсутствии истории маниакальных эпизодов. Подтверждения, подтверждающие обоснованность различия меж этими 2-мя типами, включают различия в ответе на монотерапию антидепрессантами, нейрокогнитивные характеристики, генетические эффекты и результаты нейровизуализации.
Беря во внимание эти подтверждения и клиническую пользу от выделения 2-ух типов, в МКБ-11 биполярное расстройство также разделили на тип I и тип II.
Дисморфофобическое расстройство
Люди с дисморфофобическими расстройствами повсевременно озабочены одним либо несколькими недостатками либо недочетами собственного наружного вида, которые или неприметны, или некординально приметны для окружающих. Озабоченность сопровождается циклическим и чрез-мерным поведением, включающим циклическое изуче-ние наружного вида либо тяжести недостатка, чрезмерными попытками скрыть либо поменять обнаруженный недостаток, выраженным избеганием соц контактов, тригге-ров, которые увеличивают беспокойство по поводу найденного недостатка.
В первый раз диагноз, звучащий как «дисморфофобия», был включен в DSM-III-R. В МКБ-10 он был необоснованно включен в состав ипохондрии, с указанием, что в случае бредовых установок его следует систематизировать как бредовое расстройство. Это сделало условия, в каких такие расстройства распознавались как разные без настоящего определения тяжести расстройства, которое может включать убеждения, кажущиеся бредовыми из-за степени уверенности и всепостоянства, с которыми они находятся.
Беря во внимание изюминка симптоматики, распространенности посреди населения и схожести симптоматики с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), дисморфофобия была включена в группу «Обсессивно-компульсивное и близкие к нему расстройства» (OCRD) МКБ-11.
Обонятельное расстройство
Это состояние характеризуется неизменной озабоченностью и убежденностью, что чье-то тело (либо дыхание) испускает противный либо неблагопристойный запах, которое в реальности или неприметно, или еле приметно для окружающих.
В ответ на свою озабоченность люди создают циклическое и чрезмерное поведения, к примеру, не один раз инспектируют запах от тела либо инспектируют кажущийся источник аромата; данные деяния часто повторяются; решают лишние пробы замаскировать, поменять либо предупредить запах; либо интенсивно избегают соц ситуаций либо триггеров, которые увеличивают беспокойство по поводу противного аромата. Люди с сиим расстройством страшатся либо убеждены, что остальные увидят этот запах, отторгнут либо унизят их. В МКБ-11 обонятельное расстройство включено в группу OCRD, т.к. имеет феноменологическое сходство с иными расстройствами в данной группе, таковыми как неизменная тревога и связанные с ней повторяющиеся деяния.
Хоардинг
Патологическое накопительство (хоардинг) характеризуется скоплением вещей из-за их лишнего приобретения либо проблем с их выбрасыванием независимо от их фактической ценности. Чрезмерное приобретение характеризуется циклическими побуждениями либо поведением, связанным с скоплением либо покупкой предметов. Сложность выбрасывания характеризуется идеями о необходимости сохранять предметы и переживаниями по мере необходимости отрешиться от их. Скопление приводит к захламлению жилых помещений до состояния, когда в их становится опасно находиться.
Невзирая на то, что хоардинг быть может проявлением широкого диапазона психологических и поведенческих расстройств и остальных состояний, включая обсессивно-компульсивное расстройство, депрессивные расстройства, шизофрению, деменцию, расстройства аутистического диапазона и синдрома Прадера–Вилли – имеется довольно доказательств, подтверждающих, что хоардинг представляет собой отдельное неповторимое расстройство. Люди, страдающие хоардингом, не диагностируются и не лечатся, что и привело к необходимости включения его в МКБ-11.
Экскориативное расстройство
Новенькая диагностическая единица, расстройство циклического телесного поведения, добавлена в группу OCRD. Она содержит в себе трихотилломанию (которая в МКБ-10 была включена в группу патологически обычных действий и импульсивных расстройств) и новое состояние, расстройство экскориации (также известное как кожно-травматическое расстройство).
Расстройство экскориации характеризуется циклическими действиями с своей кожей, приводящими к ее повреждениям, также сопровождается плохими попытками приостановить либо уменьшить это поведение. Повреждения кожи должны быть довольно томными, приводящими к выраженному дистрессу либо ухудшению функционирования. Экскориативное расстройство (включая трихотилломанию) различается от остальных OCRD тем, что когнитивные явления (такие как назойливые мысли, идеи, волнения) изредка предшествуют поведению, но нередко заместо их поведению предшествуют чувственные переживания. Его включение в группу OCRD основано на общей феноменологии, моделях домашней агрегации и предполагаемых общих этиологических механизмах с иными нарушениями в данной группе.
Всеохватывающее посттравматическое стрессовое расстройство
Всеохватывающее посттравматическое стрессовое расстройство (всеохватывающее ПТСР) почаще всего наступает вослед за томными стрессорами долгого нрава либо опосля множественных либо повторных неблагоприятных событий, от которых тяжело либо нереально спастись, таковых, как пытки, рабство, кампании геноцида, долгое домашнее насилие либо повторное детское сексапильное либо физическое насилие.
Профиль симптомов характеризуется 3-мя главными проявлениями ПТСР (повторные переживания травматического действия либо переживание этих событий как происходящих в реальном в виде флэшбэков либо кошмаров; избегание мыслей, мемуаров, действий, ситуаций либо людей, напоминающих о событии; стойкое чувство имеющейся опасности), которые сопровождаются доп неизменными и повсеместными и стойкими нарушениями регуляции, самооценки и межличностного функционирования.
Добавление всеохватывающего ПТСР в МКБ-11 оправдано подтверждениями того, что люди с сиим расстройством имеют худший прогноз и эффект от разных способов исцеления по сопоставлению людьми с ПТСР. Всеохватывающее ПТСР подменяет перекрывающуюся категорию МКБ-10 устойчивых конфигураций личности опосля травматического опыта.
Затяжное расстройство горевания
Затяжное расстройство горевания обрисовывает аномально стойкие и инвалидизирующие реакции на утрату. Опосля погибели напарника, родителя, малыша либо другого человека, близкого к скорбящему, наблюдается неизменная и повсеместная реакция горя, характеризующаяся долговременной либо неизменной тоской по умершему, сопровождающейся мощной чувственной болью. Симптомы могут включать грусть, вину, гнев, отрицание, трудность принятия погибели, чувство, что человек утратил часть себя, неспособность испытывать положительное настроение, утрату чувственности и трудности в разговоре с обществом либо иными вида-ми деятельности. Реакция горя обязана сохраняться в тече-ние необычно долгого промежутка времени опосля утраты (наиболее 6 месяцев) и очевидно превосходить ожидаемые социальные, культуральные либо религиозные нормы для социума и контекста человека.
В то время как большая часть людей докладывают о, как минимум, частичном облегчении боли острой реакции горя через 6 месяцев опосля утраты, те, кто как и раньше переживает томные реакции горя, почаще испытывают значимые нарушения в функционировании. Включение затяжной реакции горя в МКБ-11 является ответом на растущее количество очевидных и изнурительных состояний, которые не описаны правильно в диагнозах МКБ-10. Ее включение и дифференциация от обычных реакций на утраты и эпизодов депрессии важны из-за разных подходов к выбору исцеления и прогноза этих состояний.
Компульсивное переедание (приступообразное переедание)
Компульсивное переедание характеризуется частыми, циклическими эпизодами обжорства (к примеру, раз в недельку либо почаще в течение нескольких месяцев). Эпизод компульсивного переедания – это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает личную утрату контроля над пищей, ест приметно больше либо по другому, чем обычно, и ощущает себя неспособным закончить есть либо ограничить тип либо количество съеденной еды.
Переедание весьма тяжело переживается и нередко сопровождается таковыми негативными эмоциями, как вина либо омерзение. Но, в отличие от нервной булимии, эпизоды компульсивного переедания, обычно, не сопровождаются неадекватным компенсаторным поведением, нацеленным на предотвращение роста веса (к примеру, вызывание рвоты, злоупотребление слабительными либо клизмами, томные физические перегрузки). Хотя компульсивное переедание нередко соединено с повышением веса и ожирением, эти индивидуальности не являются неотклонимыми, и расстройство может находиться у людей с обычным весом.
Добавление компульсивного переедания в МКБ-11 основано на широком исследовании, которое возникло в течение прошедших 20 лет и подтверждает его обоснованность и клиническую пользу. Люди, которые докладывают о эпизодах переедания без неадекватного компенсаторного поведения, представляют собой более всераспространенную группу посреди тех, кто получает по МКБ-10 диагнозы друго-го специфичного либо неуточненного пищевого расстройства. Таковым образом, ожидается, что включение компульсивного переедания уменьшит частоту этих диагнозов.
Расстройство избегающего либо ограничительного пищевого поведения
Расстройство избегающего либо ограничительного пищевого поведения (ARFID) характеризуется ненормальной пищей либо кормлением, что приводит к потреблению недостающего количества либо недостаточно различной для ублажения потребностей в энергии либо питательных частей еде. В итоге происходит значимая утрата веса, неспособность набрать ожидаемый вес у малыша либо при беременности; клинически весомый недостаток питательных веществ, зависимость от пероральных пищевых добавок либо кормление через трубки; либо другим образом негативно влияет на здоровье человека, либо приводит к значимым многофункциональным нарушениям.
ARFID различается от нервной анорексии отсутствием озабоченности по поводу веса либо фигуры. Его включение в МКБ-11 можно разглядывать как расширение группы МКБ-10 «Расстройство питания в детском и детском возрасте» и, возможно, сделает лучше клиническую полезность раздела в протяжении всей жизни, другими словами, в отличие от собственного аналога МКБ-10, ARFID распространяется на малышей, подростков и взрослых, также поддерживает согласованность с DSM-5.
Дисфория целостности восприятия тела
Дисфория целостности восприятия тела – это редчайшее болезнь, характеризующееся неизменным желанием иметь определенную физическую инвалидность (к примеру, ампутация, параплегия, слепота, глухота), начиная с юношества либо ранешнего подросткового возраста. Желание может проявляться несколькими методами, включая фантазию о хотимой физической инвалидности, симуляционное поведение (к примеру, долгое сидение в инвалидной коляске либо внедрение протезов для ног, чтоб симулировать слабость в ногах), и трату времени на поиск путей заслуги хотимой инвалидности.
Озабоченность желанием иметь физическую нетрудоспособность (включая время, потраченное на притворство) существенно влияет на производительность, досуг либо соц функционирование (к примеру, человек не хочет иметь близкие дела, поэтому что это сделает труднее его притворство). Не считая того, у некой части этих людей желание и озабоченность выходят за рамки фантазии, и они стремятся к реализации желания при помощи хирургических средств (проведение выборочной ампутации здоровой конечности) либо методом самостоятельного повреждения конечности до таковой степени, что ампутация является единственным терапевтическим вариантом (к примеру, замораживание конечности в сухом льду).
Игровое расстройство
В связи с тем, что в крайние годы популярность онлайн-игр существенно возросла, были увидены задачи с чрезмерным ролью в играх. Игровое расстройство было включено в не так давно добавленную диагностическую группу под заглавием «Расстройства, вызванные зависимым поведением» (которая также содержит патологический гэмблинг) в ответ на глобальные опаски по поводу действия проблемной игровой деятельности, в особенности онлайн.
Игровое расстройство характеризуется паттерном неизменных либо повторяющихся игр в Вебе либо в автономном режиме («компьютерные игры» либо «видеоигры»), что проявляется в нарушении контроля над поведением (к примеру, невозможность ограничить количество времени, затрачиваемого на игры), уделяя все большее внимание играм до таковой степени, что они имеют ценность над иными актуальными интересами и ежедневной деятельностью; и продолжение либо усиление интенсивности игры, невзирая на нехорошие последствия (к примеру, увольнение с работы из-за лишних пропусков из-за игр). Игровое расстройство различается от непатологического игрового поведения тем, что вызывает клинически важное ухудшение состояния либо функционирования.
Компульсивное сексапильное расстройство поведения
Компульсивное сексуальное расстройство поведения характеризуется неизменной неспособностью надзирать интенсивные повторяющиеся сексапильные импульсы либо побуждения, что приводит к циклическому сексапильному поведению в течение длительного периода (6 месяцев либо наиболее), который вызывает приметный дистресс либо нарушения в личных, семейных, соц, образовательных, проф либо остальных принципиальных сферах деятельности.
Вероятные проявления расстройства содержат в себе: а) повторяющиеся сексапильные деяния стают центром жизни человека до таковой степени, что он третирует здоровьем, личной гигиеной и интересами остальных; б) человек решает бессчетные безуспешные пробы надзирать либо значительно уменьшить циклическое сексапильное поведение; в) индивидум продолжает практиковать сексапильное поведение невзирая на то, что оно больше не приносит никакого ублажения.
Невзирая на то, что это расстройство феноменологически припоминает зависимость от психоактивных веществ (ПАВ), в МКБ-11 оно включено в группу компульсивных расстройств из-за недочета доказательной инфы о эквивалентности действий, участвующих в формировании и поддержании расстройств зависимости от ПАВ и поведенческих зависимостей. Включение этого расстройства в МКБ-11 будет содействовать наилучшей доступности исцеления для таковых пациентов и, может быть, понижению чувства стыда и вины, которые нередко затрудняют воззвание людей за помощью.
Интермиттирующее эксплозивное расстройство
Интермиттирующее эксплозивное расстройство характеризуется циклическими короткими эпизодами словесной либо физической злости либо разрушением имущества. Эти эпизоды отражают неспособность надзирать брутальные импульсы, при этом интенсивность вспышки либо степень злости совсем диспропорциональны провоцирую-щим либо предыдущим психосоциальным стрессам.
Так как такие эпизоды могут возникать при огромном количестве остальных состояний (оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, биполярное расстройство и пр.), если эти эпизоды лучше объясняются иными расстройствами, то диагноз не ставится.
Хотя интермиттирующее эксплозивное расстройство было введено в DSM-III-R, оно возникло в МКБ-10 лишь в качестве термина включения в разделе «Остальные расстройства привычки и импульсов». С учетом убедительных доказательств обоснованности и медицинской полезности, этот диагноз включен в раздел «Расстройства импульсного контроля МКБ-11».
Предменструальное дисфорическое расстройство
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) характеризуется обилием томных нарушений настроения, соматических либо когнитивных симптомов, которые начинаются за некоторое количество дней до начала менструаций, стремительно уменьшаются в течение нескольких следующих дней и через недельку от начала менструации стают наименьшим либо стопроцентно отсутствуют.
Для диагностики необходимо, чтоб симптомы нарушения чувств (подавленное настроение, раздражительность), соматические (вялость, боли в суставах, переедание) либо когнитивные симптомы (трудности в концентрации внимания, забывчивость) появлялись во время менструальных циклов в протяжении всего прошедшего года. Симптомы должны быть довольно суровыми, чтоб вызывать значимый дистресс либо выраженное ухудшение личного, домашнего, общественного, образовательного, проф либо другого существенного функционирования и не должны разъясняться наличием другого психологического расстройства.
В МКБ-11 ПМДР дифференцируется от еще наиболее всераспространенного синдрома предменструального напряжения по тяжести симптомов и требования, чтоб они вызывали значимый дистресс либо ухудшение. Включение ПМДР в исследовательскую часть DSM-III-R и DSM-IV стимулировало огромное количество исследовательских работ, которые подтвердили его обоснованность и надежность, что привело к его включению в МКБ-11 и DSM-5. Хотя его основное пространство в МКБ-11 находится в главе о болезнях мочеполовой системы, ПМДР перекрестно перечислено в подгруппе депрессивных расстройств из-за выраженной чувственной симптоматики.
Перевод на российский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Глобальной психиатрической ассоциации.
Поддержите нас подпиской на Patreon
Перевод: Пикиреня В.И. (Минск)
Редакция: к.м.н. Резников М.К. (Воронеж)
Источник: Reed GM, First MB, Kogan CS, et al. Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry. 2019;18(1):3–19. doi:10.1002/wps.20611
Источник
Читайте далее:
