31.08.2018
С 1990 гг. антидепрессанты группы ТЦА подменяют антидепрессантами группы СИОЗС. При сравнимо схожем уровне эффективности СИОЗС безопаснее ТЦА. Но у СИОЗС есть побочные деяния, которые могут влиять на ход исцеления.
Переносимость и побочные эффекты – это различные, но очень тесновато связанные понятия. Одной из главных обстоятельств прекращения исцеления антидепрессантами является сила их побочных действий. 43 % нездоровых депрессией прекращают прием антидепрессантов из-за побочных действий. Пациенты, принимающие ТЦА, почаще обрывают курс исцеления и почаще сталкиваются с побочными эффектами, по сопоставлению с пациентами, принимающими СИОЗС.
Подробнее о главных побочных эффектах:
Кровотечение
– Предполагается, что СИОЗС влияют на гемостаз, воздействуя на захват серотонина тромбоцитами. Чем посильнее антидепрессанты действуют на захват серотонина, тем выше риск кровотечений. Это относится к СИОЗС и венлафаксину, антидепрессанту с самым мощным серотонинэргическим действием из группы СИОЗСиН.
– СИОЗС увеличивает риск кровотечений в ЖКТ.
– Риск кровотечения увеличивают СИОЗС, но не ТЦА.
– Риск кровотечения увеличивает одновременный прием СИОЗС и аспирина, СИОЗС и нестероидных антивосполительных препаратов.
Побочные деяния на сердечно-сосудистую систему
– СИОЗС сначало вводились в практику как неопасная кандидатура ТЦА. В крайнее время возникают свидетельства того, что СИОЗС создают побочные деяния на сердечно-сосудистую систему, к примеру удлиняют интервал QT, тем повышая риск желудочковой аритмии. Но ТЦА удлиняют интервал QT значительнее по сопоставлению с СИОЗС. Посреди СИОЗС посильнее остальных повлияет на интервал QT циталопрам.
– Сердечно-сосудистые побочные реакции ТЦА вызывают почаще, чем СИОЗС; весьма маленький риск такового рода побочных эффектов у миртазапина; самый высочайший риск увеличения давления у СИОЗСиН; посреди СИОЗСиН наивысший риск увеличения давления у венлафаксина (при дозе 150 мг/денек); увеличение давления из-за приема СИОЗС – весьма редчайшее явление.
– Все антидепрессанты, не считая СИОЗС, увеличивают пульс в покое и понижают вариабельность сердечного ритма; значительнее всего этот эффект проявляется при приеме ТЦА.
Сухость во рту
– Сухость во рту – обыденный побочный эффект ТЦА.
– СИОЗС, СИОЗСиН, бупропион – они все могут вызывать сухость во рту; СИОЗСиН увеличивают риск сухости во рту посильнее, чем СИОЗС; флувоксамин и вортиоксетин не увеличивают этот риск.
Нарушение работы ЖКТ
– Серотонин играет важную роль в пищеварении, в индивидуальности в том, что касается моторики кишечного тракта.
– Флуоксетин почаще, чем ТЦА вызывает нарушения работы ЖКТ; флуоксетин почаще, чем остальные СИОЗС вызывает тошноту, рвоту, диарею, утрату веса, анорексию; ТЦА, по сопоставлению с флуоксетином, пореже вызывают тошноту, анорексию и утрату веса, но почаще вызывают запор и набор веса.
– Венлафаксин почаще чем СИОЗС вызывает тошноту и рвоту.
Гепатотоксичность
– Слабостью антидепрессантов МАО и ТЦА числилась их гепатотоксичность. Новые исследования подтверждают это представление и, не считая того, демонстрируют наличие риска гепатотоксического действия у новейших антидепрессантов.
– Риск гепатотоксичности относительно выше при приеме нефазадона, бупропиона, дулоксетина, агомелатина; риск относительно ниже при приеме циталопрама, эсциталопрама, пароксетина, флувоксамина.
– В группе ТЦА высочайшая гепатотоксичность у кломипрамина и амитриптилина.
– Самый высочайший риск гепатотоксичности у агомелатина.
– Милнаципран увеличивает риск гепатотоксичности значительнее, чем дулоксетин.
– СИОЗС, по сопоставлению с иными антидепрессантами, некординально увеличивают риск гепатотоксичности.
Судороги
– Самым рискованным в отношении судорог считается бупропион. Но почти все зависит от фармацевтической формы. Бупропион IR (незамедлительное высвобождение) в дозе наиболее 450 мг увеличивает риск судорог в 10 раз. Бупропион SR (пролонгированное высвобождение) в дозе до 300 мг увеличивает риск судорог только на 0,01-0,03 %. Такое же незначимое увеличение наблюдается при приеме СИОЗС.
– У ТЦА эпилептогенный потенциал выше, чем у бупропиона, потому антидепрессанты данной нам группы противопоказаны клиентам с расположенностью к судорогам.
– Современные исследования осложняют представление о риске судорог. Новейшие данные молвят о том, что, похоже, все антидепрессанты способны увеличивать риск судорог.
– Самые рискованные антидепрессанты: тразодон, лофепрамин, венлафаксин. В группе СИОЗС больший риск – при приеме пароксетина и циталопрама, меньший – при приеме эсциталопрама и сертралина.
– По иным данным, СИОЗС опаснее ТЦА и более высочайший риск судорог возникает при приеме сертралина.
– Масштабные исследования, тем не наименее, демонстрируют, что огромные эпилептические припадки почаще случаются у пациентов, принимающих ТЦА, а не СИОЗС.
Суицид
– FDA в 2004 г. обязало производителей антидепрессантов располагать на упаковке предупреждение о повышении риска самоубийства у малышей и подростков. Спорность этого правила в том, что болезнь, которую вылечивают антидепрессантами, сама увеличивает риск суицидального поведения. Ограниченность данных о связи приема антидепрессантов с суицидальными попытками как и раньше не дозволяет сделать однозначное заключение.
– Относительное увеличение суицидальных рисков наблюдается при приеме венлафаксина, эсциталопрама, имипрамина, дулоксетина, флуоксетина и пароксетина.
Сохранность при передозировке
– Посреди тех людей, кто совершает суицид, самым всераспространенным психологическим расстройством является депрессия. Любой 4-ый пациент с депрессией пробует покончить с собой. По данной нам причине сохранность завышенных доз антидепрессантов весьма принципиальна.
– Самый высочайший индекс угрозы (число смертей на тыщу отравлений антидепрессантами) у амоксапина, мапротилина, дезипрамина. У всех СИОЗС и СИОЗСиН индекс угрозы ниже чем у ТЦА.
– Толика смертей в полном количестве отравлений у СИОЗС меньше чем у венлафаксина и миртазапина.
Сексапильная нефункциональность
– Сексапильную дисфункцию у пациентов с депрессией вызывает болезнь и лекарства, назначаемые для ее исцеления. Все антидепрессанты, действующие на захват серотонина либо норадреналина, вызывают сексапильную дисфункцию. Нет доказательств того, что СИОЗС и СИОЗСиН слабее действуют на эту сферу по сопоставлению с ТЦА.
– Почаще всего сексапильную дисфункцию вызывают циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин. Имипрамин – тоже, но слабее чем 5 нареченных антидепрессантов.
– У бупропиона самое слабенькое побочное действие в сексапильной сфере, по сопоставлению с иными современными антидепрессантами.
Набор веса
– Ранее числилось, что СИОЗС и СИОЗСиН содействуют набору излишнего веса. Посреди СИОЗС самым рискованный тут – пароксетин, посреди ТЦА – амитриптилин. Но в среднем набор веса при приеме амитриптилина, сертралина и флуоксетина происходит идиентично.
– СИОЗС и СИОЗСиН могут ассоциироваться с потерей веса. Опосля 4 месяцев исцеления этот эффект теряется, а пароксетин начинает содействовать набору излишних кг.
– Амитриптилин и миртазапин содействуют набору веса при короткосрочном и длительном лечении.
– Имипрамин и бупропион содействуют понижению веса либо относительно замедляют набор веса при короткосрочном и длительном лечении.
– В целом новые данные молвят о том, что набор веса происходит в той либо другой мере при приеме всех антидепрессантов.
Гипонатриемия, нарушения сна, потливость
– 1-ые сообщения о гипонатриемии из-за приема антидепрессантов касались ТЦА. Но риск гипонатриемии при приеме СИОЗС выше, чем при приеме ТЦА.
– Самый высочайший риск в группе СИОЗС у циталопрама и эсциталопрама.
– У венлафаксина риск таковой же как у СИОЗС либо выше.
– Риск гипонатриемии при приеме антидепрессантов увеличивается у старых пациентов и в случае одновременного приема диуретиков.
– Действие антидепрессантов на сон может очень различаться. Продолжительность сна может сокращаться, а может и возрастать.
– Венлафаксин уменьшает фазу REM сна, в связи с чем его назначают при лечении нарколепсии.
– У почти всех ТЦА весьма мощный седативный эффект.
– Бупропион может вызывать бессонницу.
– Завышенная потливость встречается при приеме ТЦА, СИОЗС и СИОЗСиН.
– Потливость отмечается у 10 % пациентов, принимающих СИОЗС, венлафаксин, ТЦА.
Смертность
– Антидепрессанты увеличивают смертность. Есть данные, что антидепрессанты увеличивают риск погибели от инфаркта и инфаркта. С иной стороны, воздействие на тромбоциты может положительно сказываться на здоровье сердечно-сосудистой системы.
– Оценить воздействие антидепрессантов на риск погибели трудно по нескольким причинам, в том числе и поэтому, что депрессия, как подтверждено, при хоть какой степени тяжести уменьшает длительность жизни.
Суровой неувязкой при использовании ИМАО был риск гипертонического криза. Чтоб избежать его, клиентам приходилось значительно изменять рацион, исключая продукты, содержащие тирамин.
Внедрение ТЦА ослабило делему смертельно небезопасного гипертонического криза, но ТЦА повысили опасности кардио- и нейротоксичности.
СИОЗС и СИОЗСиН не грозят гипертоническим кризом, но при всем этом они почаще чем ТЦА соединены с кровотечением и состоянием гипонатриемии.
В отношении сохранности передозировки СИОЗС лучше, чем ТЦА. Также ТЦА проигрывает по таковым показателям как переносимость и частота раннего прекращения исцеления.
СИОЗС и СИОЗСиН недозволено считать полностью неопасными продуктами для сердечно-сосудистой системы. Преимущество СИОЗС в отношении риска судорог недозволено считать доказанным.
Сексапильная нефункциональность возникает при приеме СИОЗС почаще, чем при приеме СИОЗСиН и почаще при приеме СИОЗСиН, чем при приеме ТЦА.
Любопытно, что при проведении исследовательских работ в контрольных группах, принимавших плацебо, проявляется приметная закономерность. В исследовательских работах сохранности СИОЗС в контрольной группе было меньше побочных эффектов. В исследовательских работах, проверявших сохранность ТЦА, в контрольных группах, где участникам давали плацебо, было больше побочных эффектов. Видимо, это разъясняется эффектом Голема – феноменом самосбывающегося предсказания. Там, где ученые были убеждены в преимуществах СИОЗС, исследования даже на шаге сбора данных о действии плацебо гласили в пользу СИОЗС.
Данные о побочных действиях антидепрессантов систематизируются и обновляются в базе данных по нейропсихофармакологии, сделанной в рамках проекта “Психиатрия и нейронауки”. Перейти к базе:
Создатель перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Addressing the Side Effects of Contemporary Antidepressant Drugs: A Comprehensive Review. Chonnam Med J. 2018 May;54(2):101-112.
Источник
Читайте далее:
