17.12.2019
Пациенты, страдающие психологическими расстройствами погибают в среднем на 15-20 лет ранее по сопоставлению с общей популяцией. Собственный вклад в увеличение смертности в данной группе заносит онкология. И хотя распространенность рака у лиц с психологическими расстройствами таковая же, как в популяции, смертность в данной группе повышена в 1,4 – 2,0 раза.
Мета-анализ, проведенный Marco Solmi et al, является первым, посвященным тому, как лица с психологическими болезнями охвачены скринингом рака. В него вошли данные наиболее, чем по 4,5 миллионам человек изо всех частей света кроме Африки. При подготовке периодического обзора и мета-анализа, создатели провели поиск в базах данных PubMed и PsycINFO, не делая ограничений по языку, и вручную просмотрели списки имеющихся исследовательских работ и обзоров от момента сотворения базы данных до 5 мая 2019 г. Создатели включили все размещенные исследования, посвященные скринингу хоть какого типа рака у лиц с психологической патологией, также исследования охваченности таковых пациентов скринингом рака и исследования, в каких сравнивалась охваченность пациентов и общей популяции. Для оценки свойства исследования использовалась шкала Ньюкасл-Оттава (The Newcastle-Ottawa Scale) и показатель I2 для оценки гетерогенности исследования.
47 публикаций обрисовывали данные 46 выборок, включавших 4 717 839 человек (501 559 пациентов с психологическими болезнями и 4 216 280 человек контрольной группы), из которых 69,85% составляли дамы. В исследование вошли данные по скринингу рака молочной железы (k=35; 296 699 лиц с психологическими болезнями, 1 023 288 общей популяции), цервикального рака (k=29; 295 688 с психологическими болезнями, 3 540 408 общей популяции), колоректального рака (k=12; 153 283 с психологическими болезнями 2 228 966 общей популяции), рака легких и желудка (в обоих вариантах k=1; 420 с психологическими болезнями, лиц из общей популяции нет), рака яичников (k=1; 37 с психологическими болезнями, лиц из общей популяции нет), рака простаты (k=6; 52 803 лиц с психологическими болезнями, 2 038 916 из общей популяции). Медианное свойство включенных исследовательских работ достигало 7 (межквартильный размах 6–8). Лица с хоть какой психологической патологией проходили скрининг значимо пореже по сопоставлению с общей популяцией. Пореже проходили скрининг пациенты с раком хоть какой локализации (k=37; отношение рисков 0,76 [95% доверительный интервал 0,72–0,79]; I2=98,53%, периодическая ошибка, сплетенная с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования по Эггеру p=0,025), раком молочной железы (k=27; 0,65 [0,60–0,71]; I2=97,58%, периодических ошибок нет), цервикальным раком (k=23; 0,89 [0,84–0,95]; I2=98,47%, периодических ошибок нет), раком простаты (k=4; 0,78 [0,70–0,86]; I2=79,68%, периодических ошибок нет), но не колоректальным раком (k=8; 1,02 [0,90–1,15]; I2=97,84%, периодических ошибок нет).
Было показано, что лица (в индивидуальности дамы) с психологическими болезнями (в индивидуальности с шизофренией) пореже проходят скрининг рака по сопоставлению с общей популяцией. Анализ подгрупп показал, что есть различия в скрининге по странам и регионам, но величина этих различий разнится. В особенности эти различия в охваченности скринингом по сопоставлению с общей популяцией значительны для дам с шизофренией. Создатели демонстрируют, что разрыв в охваченности скринингом более значителен там, где здравоохранение для большей части населения работает отлично, а именно, там, где преобладает плановый, а не оппортунистический скрининг.
Предпосылки, объясняющие различия в скрининге рака, различны.
Во-1-х, хотя почти все психиатры считают, что физикальное обследование не обязано проводиться иными спецами, сами психиатры изредка его проводят, что, может быть, обосновано недостающим вниманием к физикальному состоянию пациента, недочетом времени и оборудования, чертами самих пациентов (к примеру, психомоторным возбуждением) и, не исключено, понижением навыка проведения подобного осмотра, в особенности у психиатров в возрасте.
Во-2-х, негативное отношение докторов общей практики к скринингу рака у лиц с психологическими болезням, как сообщается, ассоциировано с 20% увеличением вероятности того, что пациент не пройдет скрининг рака.
В-3-х, медсестры с положительным отношением к необходимости укрепления физического здоровья у лиц с психологическими болезнями, оказались наиболее амбивалентными, когда речь входила о скрининге рака. Таковая амбивалентность быть может результатом недостаточной подготовки и низким взаимодействием меж первичным и вторичным звеном систем здравоохранения.
В-4-х, симптоматика, проявляющаяся в нарушении (общественного) функционирования и когнитивной деятельности, может плохо сказываться на доступе к мед обслуживанию и использованию системы здравоохранения. Нарушение общественного функционирования, в том числе встречающееся при шизофрении, может отвечать за наименее эффективную память, наиболее выраженную социальную изоляцию, уменьшение поведения, направленного на поиск мед помощи и понижение соц контактов, что все совместно ведет к наименьшей вовлеченности в скрининговые программки по выявлению рака.
В-5-х, могут существовать общие причины риска для психологических болезней, рака и сниженной вероятности прохождения скрининга рака. А именно, бедность и маленький социально-экономический статус являются известными факторами риска развития психологических расстройств, а дамы с низким уровнем образования и низким социально-экономическим статусом, как сообщается, наименее информированы о скрининге цервикального рака.
В-шестых, пациенты с психологическими болезнями могут испытывать трудности при описании соматических симптомов либо не желать их обрисовывать из-за сниженного настроения либо негативной симптоматики.
В-седьмых, невзирая на призывы ВОЗ и остальных создателей улучшить взаимодействие меж психологическим здоровьем и первичным звеном, конфигурации в настоящей медицинской практике недостаточны.
И в конце концов, клиницисты могут списывать ранешние соматические симптомы рака на проявление психологического заболевания, в итоге пациенты с психологическими болезнями проходят меньше обследований по сопоставлению с иными.
Результаты обзора подтверждают догадку создателей, что лица с психологическими болезнями меньше охвачены скринингом рака по сопоставлению с общей популяцией. Создатели считают, что нужно принимать конструктивные меры по улучшению скрининга рака посреди лиц с психологическими болезнями, в особенности посреди дам. Программки скрининга, отлично работающие в общей популяции, по-видимому не настолько отлично работают посреди на психическом уровне нездоровых лиц, и требуются особые меры для увеличения эффективности скрининга рака посреди данной группы лиц.
Создатель перевода: Лафи Н.М.
Источник: Solmi, M., Firth, J., Miola, A., Fornaro, M., Frison, E., Fusar-Poli, P. et al. (2019). Disparities in cancer screening in people with mental illness across the world versus the general population: prevalence and comparative meta-analysis including 4 717 839 people. The Lancet Psychiatry. doi:10.1016/s2215-0366(19)30414-6
Источник
Читайте далее:
