05.11.2019
Более нередко упоминаемым токсическим побочным эффектом клозапина является агранулоцитоз. К сердечно-сосудистым побочным эффектам, хотя они и редки, относятся угрожающий жизни миокардит, и дилатационная кардиомиопатия. В текущее время нет размещенных руководств по мониторингу пациентов на предмет этих состояний.
Недавнешние результаты испытаний разных новейших антипсихотических препаратов «обосновали свою неубедительность», в предоставлении докторам других фармакологических вариантов исцеления резистентной шизофрении.
Заболеваемость миокардитом ассоциированным с клозапином, в текущее время «плохо определена» и оценивается в 0,2–3%. Обзор литературы показал, что > 80% случаев миокардита произошли в течение первых 4 недель исцеления клозапином. Клозапин-индуцированная кардиомиопатия встречается пореже, <1/1000 пациентов. Это состояние также проявляется отсрочено; симптомы обычно возникают в период от 3 недель до 4 лет от начала приема продукта, в среднем на 14,4 месяце.
Потенциальные причины риска
В качестве основного фактора риска можно разглядывать значимый, лежащий в базе риск сердечно-сосудистых болезней, присутствующий у пациентов с психологическими расстройствами. По данным метаанализа у 10% пациентов выявлялось ≥1 сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания.
Так как синусовая тахикардия является довольно частым эффектом внедрения клозапина, сама по для себя она не считается свидетельством индуцированной клозапином кардиотоксичности. Но развитие новейшей синусовой тахикардии обязано подтолкнуть пациента к обследованию.
Диагностика
В текущее время не существует точных исследовательских критериев кардиотоксичности, вызванной клозапином.
Миокардит
1) ЭКГ – рутинный способ, но не дает достоверных данных. Может отмечаться синусовая тахикардия.
2) Биомаркеры. Целенаправлено исследование уровня тропонина. При миокардите отмечается резкое увеличение его уровня. Неспецифичен, является маркером повреждения миокарда хоть какого происхождения.
3) Доп биомаркеры. СРБ – маркер воспаления.
4) Визуализация. ЭхоКГ – региональная либо глобальная левожелудочковая, или бивентрикулярная нефункциональность с обычной шириной миокарда. МРТ – кроме нефункциональности сократительной функции отражает наличие отека и рубцовых конфигураций.
5) Биопсия. «Золотой эталон», но употребляется изредка.
Миокардиопатия
1) ЭКГ – рутинный способ.
2) Биомаркеры. Изучат уровень мозгового натрийуретического пептида (МНП, N-МНП). Его увеличение свидетельствует о перерастяжении сердечной мускулы.
3) Визуализация. ЭхоКГ – расширение и истончение миокарда ЛЖ, систолическая нефункциональность.
Советы по терапии
В текущее время основой терапии кардиотоксичности, вызванной клозапином, является рассмотрение вопросца о прекращении приема клозапина с следующим осмотром кардиолога и предназначением специфичного исцеления.
В современной литературе указывается, что опосля прекращения приема клозапина миокардит разрешается как симптоматически, так и биохимически. Доказательств наличия кардиомиопатии нет, но в одном случае говорилось, что состояние быть может отчасти обратимым опосля прекращения приема клозапина. У пациентов с сопутствующей сердечной патологией специалист-кардиолог может предоставить надлежащие советы относительно сохранности начала терапии клозапином.
Создатель перевода: Черапкин Е. С.
Источники
Источник
Читайте далее:
