Материал подготовлен при поддержке Поликлиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
Электросудорожная терапия (ЭСТ) является действенным способом исцеления тяжеленной депрессии, высочайшего риска самоубийства, кататонии, терапевтической резистентности, психотического возбуждения и остальных небезопасных для жизни состояний. Данные советы посвящены проведению ЭСТ у беременных и составлены спецами из трёх огромных центров США: Harvard Medical School, The University of Chicago и Brown University . В наставлениях представлен кропотливый обзор литературы и клинический протокол по подготовке и поэтапному проведению данной процедуры у дам во время беременности.
– ЭСТ обязана проводиться приготовленным персоналом
– В учреждении, в каком проводится ЭСТ, обязана быть возможность вылечивать акушерские, неонатальные отягощения и неотложные состояния
Подготовка к ЭСТ
– Акушерско-гинекологическая консультация
○ Гинекологический осмотр
○ Особенное внимание обязано быть уделено факторам риска самопроизвольного аборта, ранних родов, отрыва плаценты и маточно-плацентарной дефицитности
– Еженедельные нон-стресс испытания состояния плода в протяжении всего курса исцеления либо УЗИ второго уровня в период 18-22 гестационной недельки
– Если есть высочайший риск ранних родов либо остальных осложнений, ЭСТ быть может выполнена в операционной либо в родильном отделении с готовым набором для кесарева сечения
– Акушер должен быть ознакомлен о сроках проведения процедуры
– Скрининг на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и синдром отмены
Перед процедурой
– За 24 часа до процедуры закончите прием антихолинергических препаратов, без которых возможно обойтись. Антихолинергические препараты могут снижать тонус пищеводного сфинктера, тем увеличивая риск аспирации и аспирационной пневмонии.
– Не используйте нестероидные антивосполительные препараты.
– Для уменьшения содержания кислоты в желудке 30 мл 0,3 М цитрата натрия намедни вечерком и за 15-20 минут до анестезии, либо ранитидин 50 мг с метоклопрамидом за 30 минут до процедуры (если есть опасность гастропареза).
– Nil per os за 8 часов до ЭСТ.
– Внутривенная гидратация за 12 часов до процедуры: рингер лактат либо обыденный физиологический раствор. Другой вариант: начать гидратацию сходу опосля сеанса ЭСТ.
– Если срок 20+ недель: поднимите правое бедро, подложив под ногу подушечку, чтоб сдвинуть матку на лево.
– Мониторинг сердечной деятельности плода способом допплерографии. В эталоне мониторинг состояния плода необходимо проводить до и опосля ЭСТ, а время от времени и во время сеанса ЭСТ.
– Если частота сердечных сокращений плода понижается, рекомендуется повысить оксигенацию и сдвинуть матку.
– Наружный мониторинг плода в течение нескольких часов перед ЭСТ либо нон-стресс тест при помощи токометра.
Во время проведения ЭСТ
– Непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений мамы, ЭКГ, SpO2 и концентрации углекислого газа в конце выдоха
– Если подозреваете возможность сокращений матки, используйте токодинамометрию
– На поздних сроках либо при наличии причин высочайшего риска проводите непрерывный мониторинг состояния плода
– Интубация, в особенности опосля первого триместра
– Проведите преоксигенацию, но без гипервентиляции. Беременность сопровождается приобретенной легкой гипервентиляцией. Лишная гипервентиляция может содействовать гипоксии плода из-за дыхательного алкалоза, который препятствует передаче кислорода от материнского к плодному гемоглобину.
– Вводный наркоз: пропофол 0,75-2 мг/кг, метогекситал 0,5-1 мг/кг. В 3-ем триместре желательно внедрение ингаляционных анестетиков.
– Обездвиживание: сукцинилхолин 0,5-1,5 мг/кг, если нет противопоказаний.
– Судорога может привести к увеличению артериального давления и тахикардии. Исцеление гипертонии у мамы: инфузия эсмолола либо ремифентанила.
– Исцеление брадикардии у мамы: гликопирролат 2 мг (использовать с осторожностью, т. к. может ослаблять тонус пищеводного сфинктера).
– Если частота сердечных сокращений плода понижается, рекомендуется повысить оксигенацию и сдвинуть матку.
– При значимой десатурации: сделайте анализ крови мамы на газы и кислотность во время либо опосля ЭСТ.
Опосля процедуры
– Осмотрите пациентку на предмет сокращений матки и вагинального кровотечения.
– При наличии сокращений матки: бета-2 адренергические токолитики (к примеру, ритодрин); последующий сеанс ЭСТ необходимо отложить.
– При болях в животике: в/в сульфат магния 4 мг, разведенные в 100 мл физиологического раствора.
– При вагинальном кровотечении: отложить последующий сеанс ЭСТ до выяснения этиологии.
– Повторный мониторинг сердца плода способом допплерографии.
– Повторите наружный мониторинг плода в течение нескольких часов при необходимости либо нон-стресс тест с токометром опосля процедуры.
– По мере необходимости: еженедельные нон-стресс испытания плода.
– При тошноте и рвоте: ондансетрон, метоклопрамид, прохлорперазин либо меклизин.
– При мигрени либо мышечных болях: ацетаминофен.
– Нужно предупредить пациентку: при температуре > 37,8 С, кашле, необходимо обратиться за неотложной помощью в связи с риском аспирационной пневмонии; при сниженной подвижности плода необходимо обратиться к гинекологу и/либо за неотложной помощью.
Материал подготовлен при поддержке Поликлиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)
Создатель перевода: Филиппов Д.С.
Редакция перевода: Касьянов Е.Д.
Источник: Ward, H.B., Fromson, J.A., Cooper, J.J. et al. Recommendations for the use of ECT in pregnancy: literature review and proposed clinical protocol. Arch Womens Ment Health 21, 715–722 (2018)
Источник
