УЧРЕЖДЕНИЕ СУДЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГОРОДА МОСКВЫ

ООО «УЧРЕЖДЕНИЕ СУДЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» осуществляет деятельность в области медицины и дополнительного профессионального образования на основании:

  • Лицензия  Департамента образования города Москвы №041255 от «09» февраля 2021 года.
  • Лицензия Департамента здравоохранения города Москвы №ЛО-77-01-017900 от 17.04.2019 года.

Фармакотерапия рецидива шизофрении: новые данные Японского общества по нейропсихофармакологии

Материал подготовлен при поддержке Поликлиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

К главным причинам рецидива/обострения шизофрении относятся недостающая приверженность исцелению и значимые актуальные действия, связанные со стрессом, хотя в почти всех вариантах рецидивы/обострения характерны естественному течению заболевания, даже при условии продолжения фармакологического исцеления.

В данных наставлениях под рецидивом/обострением понимается усиление симптомов, оцениваемое по Шкале положительной и негативной симптоматики (PANSS) и Короткой психиатрической оценочной шкале (BPRS), и наблюдаемое спустя 3-6 месяцев опосля пришествия ремиссии либо частичной ремиссии.

Главные принципы фармакотерапии рецидива/обострения шизофрении

До этого чем разглядывать возможность смены продукта либо роста дозы, необходимо убедиться в том, что на этот момент принимается пригодный продукт, в соответственной дозе, с соответственной продолжительностью приема.

Если рецидив либо рекуррентность соединены с прекращением приема фармацевтических средств, антипсихотик для возобновления исцеления необходимо выбирать с учетом реакции на прошедшее исцеление.

Если рецидив либо рекуррентность наблюдаются при неплохой приверженности исцелению, рекомендуется прирастить дозу.

Рекомендуется переход на иной антипсихотик, если доза была увеличена в границах допустимого спектра, но никакого ответа не наблюдалось через 2-4  недельки опосля увеличения дозы. Не рекомендуется стремительно наращивать дозу либо превосходить рекомендуемую дозу.

Эффективность прибавления остальных препаратов, в том числе прибавления еще 1-го антипсихотика, не подтверждена; это может усилить побочные эффекты, потому рекомендуется монотерапия.

Что лучше – увеличивать дозу либо перебегать на иной антипсихотик?

Если рецидив наблюдается при неплохой приверженности исцелению, рекомендуется поменять антипсихотик. Но, если остается возможность повысить дозу и нет заморочек с переносимостью, лучше повысить дозу.

Переход на иной антипсихотик рекомендован, если спустя 2-4 недельки (самое позже – спустя 8 недель) опосля увеличения дозы не наблюдается ответ на исцеление.

Лучше подобрать антипсихотик, чей уровень в крови можно определять (к примеру, галоперидол) либо инъекционный антипсихотик долгого деяния. Это поможет надзирать приверженность исцелению, исключить завышенный метаболизм и нехорошую усвояемость продукта.

 

Какой антипсихотик рекомендуется во время рецидива шизофрении?

Исследовательских работ, сравнивающих антипсихотики вместе, недостаточно. При выбирании продукта необходимо ориентироваться на личные индивидуальности. Сопоставления с плацебо демонстрируют последующие результаты:

  • Арипипразол – высочайшая эффективность и переносимость в спектре 10-30 мг/д
  • Блонансерин – эффективен в дозе 2,5, 5 и 10 мг/д
  • Галоперидол – эффективен в спектре 4-20 мг/д; при хоть какой дозе высок риск экстрапирамидной симптоматики
  • Зотепин – эффективен в спектре 150-300 мг/д
  • Кветиапин – эффективен в дозе 150-600 мг/д; доказанность подходящего баланса меж терапевтическими и побочными эффектами – низкая
  • Оланзапин – эффективен в спектре 5-15 мг/д; значимый риск роста массы тела
  • Рисперидон – эффективен в спектре 2-8 мг/д; к всераспространенным побочным эффектам относится увеличение уровня пролактина и паркинсонизм

Композиция антипсихотиков эффективнее монотерапии?

Комбинированная терапия антипсихотическими продуктами быть может наиболее действенной, чем монотерапия, но ее эффекты неясны, и она может усилить побочные деяния. Потому лучше не проводить комбинированную терапию антипсихотическими продуктами во время рецидива.

Монотерапия лучше, чем добавление к антипсихотику остальных, не антипсихотических препаратов?

Во время рецидива отлично добавление бензодиазепинов. Но долгосрочное применение бензодиазепинов не нужно из-за побочных эффектов и риска развития зависимости.

Добавление вальпроевой кислоты отлично лишь на протяжение срока, не превосходящего 3 недельки. Наиболее долгий прием сопровождается ухудшением негативных симптомов.

Эффективность прибавления остальных стабилизаторов настроения либо антидепрессантов не подтверждена. Лучше воздержаться от их использования.

Материал подготовлен при поддержке Поликлиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Перевод: Филиппов Д.С.

Редакция: Касьянов Е.Д.

Источник: Japanese Society of Neuropsychopharmacology: “Guideline for Pharmacological Therapy of Schizophrenia”. Neuropsychopharmacol Rep. 2021; 41: 266-324

Источник

0/5 (0 Reviews)
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Обучение психологов