В крайние пару лет теория диссоциации стала интенсивно изучаться в контексте расстройств шизофренического диапазона. Интенсивно исследуется как распространенность диссоциативных расстройств при психотических расстройствах, так и роль диссоциации в развитии отдельных психотических симптомов.
Создатели DSM-5 обусловили диссоциацию как “нарушение и/либо разрыв в обычной интеграции сознания, памяти, идентичности, чувств, восприятия, репрезентации тела, моторного контроля и поведения”. Понятие диссоциации относится к целому ряду явлений, включая переживания, обхватывающие разные формы “психической разобщенности” (к примеру, деперсонализацию и дереализацию), также фрагментаризацию психологических переживаний (к примеру, нарушения идентичности и диссоциациюативную амнезию).
Диссоциативные расстройства обычно рассматриваются как итог травмирующих переживаний. Так как психотравма все почаще рассматривается как причинный фактор риска в развитии психоза, коморбидность диссоциативных переживаний и психоза исследуется с большей энергией. Принципиально отметить, что наиболее ранешние мета-аналитические исследования подтвердили, что диссоциация является распространённой у лиц с расстройствами шизофренического диапазона.
Некие учёные зашли так далековато, что представили, что определенные психотические симптомы, а именно слуховые галлюцинации и бредовые чувства контроля либо пассивности, лучше систематизировать как диссоциативные, нежели психотические. Частота, с которой так именуемые шнайдеровские симптомы первого ранга обнаруживаются при диссоциативных расстройствах, присваивает вес этому аргументу.
В свою очередь, теория психотических расстройств как отдельных «заболеваний», связанных с разными био либо генетическими причинами, которые находятся лишь у тех лиц, кто отвечает определённым диагностическим аспектам, становится все наиболее оспариваемой. Ряд исследовательских работ свидетельствует, что психоз, как и диссоциативный опыт, существует в континууме с обычным функционированием и что его проявления пересекают диагностические границы, не будучи непременно патогномоничными для какого-нибудь определенного расстройства.
E. Longden et al. провели 1-ый мета-анализ, который систематически суммирует и оценивает масштабы ассоциаций меж диссоциативным опытом и всеми симптомами психоза. В окончательный анализ было включено 93 статьи, отвечавших аспектам включения, с общей подборкой – 20 436 участников.
Приобретенные данные подтверждают существование крепких и отлично воспроизводимых отношений меж диссоциацией и шизофренией. Вправду, в то время как большая часть литературы, изучающей связи меж диссоциацией и симптомами психоза, в главном фокусируется на галлюцинациях, текущий анализ подразумевает, что диссоциативные явления крепко соединены с множественными положительных симптомов и, по-видимому, соединены дезорганизацией мышления. И напротив, ассоциации с негативными симптомами имели существенно наименьшую величину. Не считая того, эффекты, рассмотренные в мета-анализе, наблюдались как в клинических, так и неклинических подборках (хотя и с различиями в общей величине), что показывает на то, что диссоциация быть может принципиальным фактором, лежащим в базе уязвимости к психотическим переживаниям в континуальной модели психоза.
Данный мета-анализ реплицирует и расширяет прошлые мета-аналитические находки, демонстрирующие существенную связь меж диссоциацией и слуховыми галлюцинациями. Принципиальным будет то, что диссоциация связана с галлюцинациями по огромному количеству сенсорных модальностей и что связь со зрительными галлюцинациями сравнима по силе со слуховыми.
Было показано, что диссоциативный опыт показывает огромные ассоциации с бредовыми симптомами. Одно из вероятных разъяснений соединено с психотравмой, потому что, по воззрению ряда учёных, абсурд может возникать из-за мемуаров, которые не распознаются как таковые. Этот опыт, который согласуется с моделями травматической памяти, обычно ассоциируется с сильными эмоциями деперсонализации/дереализации, которые потом могут привести к развитию абсурда и остальных психотических симптомов.
Что касается разных подтипов диссоциации, то создатели не нашли значимых различий в их соответственных ассоциациях с симптомами психоза. Тем не наименее, необходимо подчеркнуть принципиальное предостережение: данный синтез доказательств разглядывал лишь двунаправленные ассоциации меж диссоциативными и психотическими симптомами. Как следует, нереально с высочайшей степенью достоверности установить, могут ли существовать специальные ассоциации меж психотическими переживаниями и определенными диссоциативными подтипами. Многофакторный анализ, учитывающий ковариацию меж разными психотическими и диссоциативными переживаниями, быть может наиболее эффективен для ответа на такие вопросцы. Когда схожий анализ проводилися в первичных исследовательских работах, некие создатели докладывали о предполагаемых специфичных эффектах (к примеру, в случае слуховых галлюцинаций), в то время как остальные – не выявляли схожих ассоциаций.
Как заключают создатели исследования, выводы мета-анализа подтверждают догадки о том, что некие психотические симптомы могут быть лучше концептуализированы как диссоциативные по собственной природе. Это предположение также согласуются с данными, свидетельствующими о общих этиологических основах диссоциации и симптомов психоза. Тут диссоциация нередко встречается у людей, перенесших потенциально травмирующие действия, а риск и тяжесть психотических симптомов в подавляющем большинстве случаев соединены с подобными травматическими действиями.
В конечном счете, результаты мета-анализа поднимают вопросец о том, имеют ли разные психотические симптомы по сути различные предпосылки развития. Мощная связь меж диссоциацией и разными типами положительных симптомов подразумевает, что они могут иметь схожие причинные причины. Тем не наименее, существует огромное количество причин риска для всякого симптома, и относительная значимость всякого из их может варьироваться от человека к человеку, подчеркивая значимость разработки личных мер для осознания развития симптомов дистресса в контексте психотерапии.
Материал подготовлен специально для РОП
Создатель перевода: Касьянов Е.Д.
Источник
